IMRT在肿瘤放疗中的优势

    肿瘤的调强放疗 (Intensity-modulated radiation therapy，IMRT)技术发展至今，已有十余年的历史，因其可以精确地在靶区形成更适形的高剂量，而靶区周围的重要器官能得以更好的保护，而被誉为“21世纪肿瘤放疗技术的革命”。
   
     一、技术特色令人瞩目
    
    相对于三维适形(靶区适形)放疗而言，IMRT(剂量适形)引入了逆向计划的概念，通过计算机控制多叶光栅（MLC）叶片的运动，来完成医生设计的“描绘工程”。它的技术特色主要为：一次计划完成多个肿瘤(靶区)的放射治疗；多个要害器官同时受到保护；同一计划实现不同肿瘤(靶区)的不同剂量要求，即同期增量。IMRT的这种高精确性配合同期增量设计，可改变对肿瘤治疗的剂量分割模式，缩短总治疗时间，最大限度地降低放疗严重毒副反应的发生率，使靶区剂量递增成为可行，进一步提高了对肿瘤的控制率。美国的调查资料表明，发展IMRT技术的主要原因就是获得靶区剂量的更进一步提高，这是在常规放疗和三维适形放疗中，由于肿瘤周围正常组织器官的剂量限制而无法达到的。
    
    二、临床应用日益广泛
    
    由于IMRT技术在理论上具备许多优势，所以近年来的研究工作更为深入，临床应用也越来越广泛。
    
    在临床应用的早期，欧美国家首先推荐用于前列腺癌。其主要原因有二：欧美国家前列腺癌的发病率高；另一方面由于常规放疗60~70Gy，T1~T2期患者前列腺特异性抗原(PSA)筛选远期无复发生存率为65%，T3期仅为24%，而增加靶区治疗剂量，可提高前列腺癌的治疗有效率。但如果将照射剂量提高到70Gy以上，IMRT则显示出充分的技术优势，即在提高靶区根治剂量的同时，又达到保护直肠、膀胱及双侧股骨头保护的双重目的。这一点，常规放疗则无法与之媲美。1991年美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心对T2b~T3期前列腺癌治疗的剂量递增进行的研究显示，从三维适形技术到IMRT技术，治疗结果显示出明显的量效关系，后者的毒副反应也明显减少。

    头颈部肿瘤是IMRT的理想选择，特别是鼻咽癌以及复发肿瘤。其原因在于，位于头颈部的肿瘤及其周围的要害器官几乎不存在自主运动；放射治疗是鼻咽癌首选的治疗技术；常规放疗对肿瘤区治疗剂量的提高，受限于肿瘤周围众多要害器官较低的耐受剂量，且导致远期口干发生率高达95%，耳毒性高达89%。IMRT能提高肿瘤的治疗剂量，解决腮腺功能的保护、视觉器官和听觉器官的保护及肿瘤毗邻重要器官、肿瘤包绕要害器官生长带来的治疗难题。自1998年起，美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)多例头颈部肿瘤进行IMRT临床研究(75%为原发性，25%为复发性)。剂量学研究表明，IM RT技术较常规放疗和三维适形放疗在肿瘤区形成更适形的剂量分布，正常组织受高剂量照射的体积明显减小。

    具有凹形特征的肿瘤(即肿瘤紧紧包绕正常组织器官)，如椎旁肿瘤等，更是IMRT技术的适应证，在照射剂量分布方面，具有绝对的剂量学优势。此外，近年来，IMRT在脑胶质瘤方面的研究也方兴未艾，进一步证实IMRT较常规放疗和三维适形放疗在剂量学的优势。
    
    三、深入研究有待继续
    
    目前虽然国内外开展IMRT的单位越来越多，治疗病种的范围亦越来越广泛， IMRT需要在实践中提高，以给更多的患者带来益处。