ICU正式开展血液净化技术--维持内环境稳态的利器

 我院ICU科4月份正式开始血液净化治疗，配有国内先进的百特血滤机。李秀江主任熟练掌握血液净化的适应症、原理、抗凝技术等，赵辉护士长有近10年的从事血液净化操作和护理的工作经验，对于血液滤过过程中的各种问题如：机器报警、引血不畅等各种问题有丰富的处理经验。开始使用以来，已经成功为2名急性肾功能不全的患者进行了血液滤过治疗，过程顺利，取得令人满意的治疗效果。
    
    血液净化的定义及机制
    
    血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。

    血液净化技术的发展历史
    
    19世纪60年代，Scribner等人提出了连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念，19世纪70年代CRRT技术应用于临床，主要治疗心脏手术后并发急性肾功能不全的患者，1982年美国FDA批准CRRT技术可在ICU中应用，1984年第一次国际性的CRRT会议召开，此项技术获得大多数学者的认可，1995年第一届国际CRRT年会在圣地亚哥召开，标志着此项技术的成熟和国际范围内的认可。此间有2个重要的变革，其一技术变革，早期的CRRT运用动静脉穿刺技术，利用动静脉间的压力差驱动血液流经滤器完成溶质交换，随着科技的发展，动静脉穿刺为动力的方法被取代，深静脉双腔管一端引血，一端回血，血滤机的动脉泵代替动脉产生压力差，避免动静脉穿刺的诸多并发症，其二理念的变革，连续性肾脏替代治疗—CRRT主要用于治疗血流动力学不稳定的急性肾功能不全，随着滤过膜技术的改进和高通量血液滤过技术的发展，血滤不仅可以替代肾脏功能，并且可以清除炎症介质、吸附毒素，从而连续性肾脏替代治疗已发展为今天的血液净化治疗（CBP）。

    血液滤过与透析的区别

    CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。

    血液净化技术的适应症

    血液净化技术维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间。

    CBP的适应症

    一、容量负荷过多

    1维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿；

    2少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗；

    3慢性水肿、如腹水、肾性水肿；

    二、酸碱和电解质紊乱

    1代谢性酸中毒；

    2代谢性碱中毒；

    3高或低钠血症；

    4高或低钾血症。

    5其他

    三、非肾脏疾病

    1．全身炎症反应综合征（SIRS）

    2．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

    3．多脏器功能障碍综合征（MODS）

    4．急性坏死性胰腺炎；

    5．挤压综合征；

    6．药物或毒物中毒、肝性脑病；

    7．降温、复温。

    血液净化技术的并发症

    一、技术性并发症

    1．血管通路不畅；

    2．血流下降和体外循环凝血；

    3．管道连接不良；

    4．气栓；

    5．水、电解质平衡障碍；

    6．滤器功能丧失。

    二、临床并发症

    1．出血；

    2．血栓；

    3．感染；

    4．生物相容性和过敏反应；

    5．低温；

    6．营养丢失。

    血液净化技术是近些年来ICU内生命支持技术的一大进步，维持内环境稳态，为病因治疗争取宝贵时间。