展翅翱翔 我们一直在路上--记vic008维多利亚妇瘤放疗四科成立一周年

   四月是冰消雪融，万木萌发的日子，四月是春回大地、万象更新的日子。随着我国宫颈癌发病率的逐年上升，放射治疗在宫颈癌治疗中拥有特殊地位及显著的疗效，以及越来越多的患者对宫颈癌等妇科肿瘤治疗专业化、精细化和规范化的要求。经过医院半年多的筹备，于2012年4月1日成立了妇科肿瘤放疗科。它就像一个新生的婴儿，降生到vic008维多利亚这个大家庭中。一年来，在院领导、各位同仁、妇瘤放疗四科全体医护人员以及广大患者朋友的共同见证下，在孙宝胜主任和隋永佳护士长的共同带领下，它精神奋发，扬帆起航！

    在我国，妇科肿瘤以宫颈癌为主，我国每年新发病例15万, 约占全球的1/3, 且近年来发病率有上升趋势，为我国妇科恶性肿瘤第一位。一年前在科室筹备之际，在院领导的关怀和支持下，科室所有骨干医师均在北京协和医院进行了为期3个月至半年的参观学习并积极参加了欧洲妇科放疗医师协会在北京举办的妇瘤放、化疗最新进展的培训班。通过接受国内和国际最先进的妇瘤治疗技术和理念，在妇瘤放疗四科成立之初，所有的医生经过共同的深入探讨与交流确定了统一的治疗理念与治疗模式，为今后规范化临床诊疗工作的开展打下一个良好的基础。在科室全体医护人员的共同努力下，一年以来共收治了800余例妇瘤放疗患者，取得了良好的预后，赢得了患者及家属的广泛认可与信任。

    优秀团队提供专业化服务

    妇瘤放疗四科是省内唯一一家专门从事妇科肿瘤放疗的专业科室，现医生8名，护士19名，学科人才梯队构建合理，科室人员均为吉林大学肿瘤学和妇科学硕士以上学历。其中科室学科带头人，孙宝胜，放射医学博士，副主任医师，吉林省第三层次创新拔尖人才。从事肿瘤放疗临床及科研工作10余年，曾在爱尔兰国立科克大学肿瘤实验室从事有关肿瘤放射敏感性等方面的实验室工作，实验成果分别在《Journal of Surgical Oncology》和《Annunal Surgical Oncology》杂志上发表，并在爱丁堡大学肿瘤外科年会上和CSCO大会上作口头报告，目前作为项目负责人在研省级以上课题多项，参与吉林省科技进步二等奖2项，并作为第一完成人获得2011年吉林省科技进步三等奖1项，迄今在国家核心期刊及SCI收录的论文近20篇。

    我院放疗科现有医科达直线加速器三台，均能开展妇科肿瘤三维适形放疗、三维适形调强放疗（静态）和动态弧形容积旋转调强放疗(VAMT)，以及图像引导下放疗（IGRT）。我院妇科后装设备目前是省内设备最齐全，治疗最先进的后装设备，包括一套荷兰进口的核通后装治疗机和一套天津荣立生产的最新版本的一体化后装治疗机，分别能开展二维和三维治疗计划下后装治疗，并能实现内、外照射融合调强放疗技术，此项技术为我院妇瘤放疗四科在国内率先开展。

    科室自成立以来，一直把不断提高医疗质量视为科室发展的核心，通过开展临床研究、临床观察、定期疑难病例讨论、科内定期业务学习、病例回访等多种形式，以学术引领科室发展，鼓励医护人员进行论文发表、课题申请等科学研究，目前科室已在《中华放射医学与防护杂志》上发表了2篇妇瘤后装治疗的论著，在《肿瘤放射论坛报》发表2篇宫颈癌放疗经验方面的综述，提升了我院妇瘤放疗在国内的知名度。与此同时，科室时刻注重学术推广和宫颈癌的预防、保健等社会公益宣传活动，为广大百姓普及健康保健常识。如科室通过与长春晚报、长春人民广播电台和吉林省公共卫生频道等多家媒体合作，呼吁广大女性朋友注意妇科疾病的筛查，早期诊断及规范性治疗等，举办省级继续医学教育项目，邀请长春市妇产医院、汽车厂医院，吉大一院、208医院等多家三甲医院的妇瘤方面专家主持研讨妇科肿瘤综合治疗方面学术会议，取得了治疗上的共识，为广大患者创造了治愈的希望。在人才培养方面，科室委派多名医生、多次参加国内、省内妇科肿瘤研讨会或各种学习班，提高了医护人员业务水平，从而带动了科室治疗理念的不断更新。 

    新技术开展创造健康福音

    盆腔插植近距离放疗将插植针植入常规后装治疗不能覆盖的肿瘤区域，利用CT 图像的三维后装近距离计划系统, 各插植针可根据CTV等形态任意排列, 相互间交叉、错位不影响计划的优化, 通过重建各针的三维位置,定义GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治疗计划系统优化各点的驻留时间,从而调节每一点的剂量, 使合成的剂量与治疗的靶区高度适形, 使肿瘤区受到高剂量的精确照射成为可能。因此,组织间插植引导的近距离放疗联合传统后装放疗具有更为明显的剂量学优势。

    对于巨块型、偏心型、宫旁受侵的宫颈癌以及常规后装治疗后残留或复发的宫颈癌，国外权威妇科放疗机构首选插植治疗或插植联合后装治疗。因肿块和宫旁有血管和输尿管，对术者技术要求高，并需要麻醉及超声或CT等设备引导下植入，故国内较少放疗机构开展插植治疗。目前科室已行5例插植治疗，均取得较好疗效。近期我院购置带有插植针的施源器及最新版本治疗计划系统，为妇瘤放疗四科普及盆腔插植治疗成为了可能。

    经典病例介绍：何××，女，56岁，接触性出血伴腹痛3个月。入院后妇科检查：二合诊：外阴发育正常，已婚已产型，宫颈桶状增大，可触及大小约5cmx6cm的肿物，表面菜花样，质脆、易出血，阴道穹窿消失，子宫后位，双侧宫旁韧带增粗、短缩，未达盆壁，指套带血；三合诊：肛门、直肠无异常，直肠无狭窄；宫颈肿物活检：低分化鳞状细胞癌，临床诊断：宫颈癌（Ⅱb期）。确诊后，给予同步放化疗，三维适形调强照射，靶区DT：50.4Gy/28f，每周两次IGRT，外照射第一周开始，单药顺铂同步化疗，40mg/m2，外照射第4周后开始行三维后装治疗，30Gy/5f，2次/周，治疗7周后结束。放疗后1个月复查盆腔MRI，核磁下见宫颈肿物消失，宫颈呈放疗后改变，妇科检查：宫颈口正常形态，宫颈肿物消失，宫旁组织变软，肿瘤标志物：SCC均正常水平，疗效评价为CR。

 经典病例点评(发表在肿瘤放疗论坛报)：2012版NCCN指南I类证据对于宫颈癌临床分期为Ⅱb期，初始治疗首选同步放化疗，尽管调强放疗（IMRT）应用越来越广泛，但对靶区的固定、变形及位置的重复性等方面仍待验证，所以图像引导和二次治疗计划对于靶区的准确性至关重要，另外指南指出如果治疗总时间大于8周，生存期降低0.5%～1%，所以外照射和内照射治疗时间应该控制在8周以内欧洲放疗医师学会（ESTRO）推荐的三维后装治疗开始时间是在外照射治疗后期启用，剂量：28Gy/4f（生物等效剂量相当于40Gy），因为此时肿瘤已充分消退，可以满足对于靶区的覆盖。CEC- ESTRO推荐靶区定义为两个CTV，即中危CTV（IRCTV）和高危CTV（HRCTV）。高危CTV包括：通过内诊触及肿瘤+整个宫颈+盆腔MRI下可见宫旁的灰色区域，处方剂量80～90Gy（外照射和内照射累积的生物等效剂量）。欧洲几家放疗中心研究报道，对于≥4cm的宫颈肿瘤，D90HRCTV≥87 Gy，局部复发率4%，若≤87 Gy，局部复发率可达20 %，而中危CTV包括高危CTV+治疗前肿瘤受侵的区域，处方剂量60Gy。ESTRO推荐危机器官耐受剂量，膀胱D2cc 95±22Gy,直肠D2cc 65±12Gy（生物等效剂量计算），但指南也指出，相对于A点剂量系统推荐剂量，通过影像治疗技术仍需进一步探讨，以免造成肿瘤受量不足。

    特色人性化护理贴近患者需求

    妇瘤放疗四科护理团队是一支新老结合、有丰富护理经验的队伍。护理人员运用专业知识和技能，把以患者为中心的理念贯穿于护理工作中的每一个环节、每一个细节，为患者提供优质化护理服务，对工作严谨，慎独，有较强的责任心和爱心，全心全意为患者服务。

    阴道冲洗技术是科室特色护理的一大亮点，尤其是对于大多数妇瘤放疗患者的治疗和预后，起着关键且决定性的作用。例如：放疗的宫颈癌患者多为中晚期，由于肿瘤破溃，对周围组织血管的侵犯，均有不规则的阴道出血及浆液性分泌物，常伴有感染，大量脓性感染样白带。同时患者在放射治疗达一定剂量后，阴道壁、宫颈管内膜因放射性炎症易导致纤维化，进而狭窄粘连，致使宫腔引流不畅，从而引起宫腔积脓积液。阴道冲洗，可以将分泌物及坏死组织冲洗干净，保持局部清洁，预防感染；促进上皮细胞愈合，避免阴道粘连；或定期扩张宫颈管，从而保持宫颈管通畅，减少宫腔积脓积液的发生。无论是盆腔部的体外照射或是腔内后装放射治疗宫颈癌，肿瘤组织均出现充血、水肿及表层组织坏死脱落，可引起阴道黏膜放射反应，致使肿瘤本身血运差，使肿瘤组织坏死脱落聚集在阴道内，容易造成大量分泌物积聚，引发或加重细菌感染，其直接原因是放射源直接照射的结果，其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。因此，科室护理人员对住院患者坚持每日阴道冲洗一次，从不间断，促使癌细胞坏死脱落组织及阴道分泌物及时排出，有利于子宫颈正常组织的再生，使宫颈局部组织光滑，有效地防治了宫腔积脓和宫颈粘连，进而促进患者的早日康复。

    同时，为了方便广大妇瘤患者的交流沟通，科室为大家搭建了一个互动交流平台，创建了“吉林省妇瘤疾病交流群”，目的就是为广大患者、家属、各界朋友解答一些医学上的问题并与之进行交流，给他们传递最贴心的问候和最真诚的关怀。在优质护理服务的同时，科室全体医护人员更贴切地以患者的疾病为出发点，带给她们无论是身体上还是心灵上最大的安慰！

    妇瘤放疗四科在vic008维多利亚的大家庭中整整奋战了365个日日夜夜，在这期间，感谢各级领导、各界同仁、广大群众给予我们莫大的关注、关心与关爱。我们深信，我们会携手同心为专业化品牌时时添一抹新绿，我们的脚步从未停歇，我们一直在路上！

    我们要一种生命更灿烂
    我们要一片天空更蔚蓝
    我们知道我们要的那种幸福
    就在那片更高的天空
    我们要飞得更高
    飞得更远！

2012年4月1日妇科肿瘤放疗科成立剪彩仪式

2012年4月1日妇科肿瘤放疗科成立仪式程院长致辞

妇科肿瘤放疗科医护人员合影

妇科肿瘤放疗科孙宝胜主任在查房

妇科肿瘤放疗科孙宝胜主任与科室骨干探讨病例

妇科肿瘤放疗科隋永佳护士长带领护理团队查房