立足传统疗法 进行治疗革新--浅谈介入性治疗骨转移癌

   骨转移是晚期恶性肿瘤的常见转移方式，临床上发现恶性肿瘤晚期有20%~70%发生骨转移，仅次于肺和肝转移。骨转移癌的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，活动受限，功能障碍，晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫，椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限加重，甚至导致瘫痪，严重影响了患者的生活质量。如何缓解骨转移瘤患者的症状，提高患者生活质量，是目前我们医疗工作者急需解决的问题。

    传统恶性肿瘤骨转移的治疗方法主要包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸类药物 (BPs) 治疗、降钙素治疗、止痛治疗、中医中药治疗等、放射治疗（外照射治疗、放射性核素治疗）以及手术等治疗方法。治疗骨转移瘤各种治疗方法都各有其优、缺点及适应证、禁忌证，因时、因地、因人等的不同会产生不同的疗效，有效率普遍偏低，寻求更有效的治疗方案是我们医疗工作者及肿瘤患者共同的心愿，但由于科技发展条件限制，恶性肿瘤骨转移发病及转移机制大多数还未被我们所了解，“联合运用各种治疗方法为患者实施个体化治疗，为骨转移瘤患者提供一个更安全、有效、经济的治疗方案。”成为业内人士治疗骨转移瘤的共识。

    vic008维多利亚介入治疗中心经过近5年对骨转移瘤治疗的临床研究，总结出针对骨转移癌的采用微创联合局部放疗方法，取得了可喜的成效，为许多骨转移瘤患者减轻了痛苦，提高患者生活质量。在骨转移瘤的治疗上，首先对进展的局部病灶进行处理。在明确诊断后，对局部骨转移病灶给予在DSA下进行介入热灌注化疗栓塞的治疗，通过热灌注及化疗药物联合的方式尽可能的杀灭肿瘤癌细胞，达到肿瘤缩小甚至消灭的目的；同时阻断供血血管，在一定程度上减少了肿瘤生长及复发的可能。

    同时采用联合局部放疗消灭骨转移癌，介入治疗中心采用引进国际上先进的125I放射性粒子植入技术进行局部骨转移病灶的125I放射性粒子植入治疗，125I 粒子持续释放低剂量 γ 射线进行24小时不间断照射，γ 射线对肿瘤细胞DNA分子链既具有直接损伤作用， 如单链断裂、 双键断裂；又具有间接杀伤作用，如对机体内水分子进行电离，并产生自由基，自由基与生物大分子相互作用，而引起组织细胞损伤。125I 粒子治疗肿瘤的机制在于利用其释放的低能 γ 射线连续不断地破坏肿瘤细胞DNA 双链，使之断裂，从而使肿瘤细胞失去增殖能力。 同时，由于粒子放射活度小，可使肿瘤之外的正常组织所受剂量锐减，从而减少了周围正常组织的损伤。125I放射性粒子植入治疗使骨转移瘤的局部病灶治疗的成功率得到了极大的提高，同时减轻了骨转移瘤患者疼痛的临床症状，明显提高了骨转移瘤患者的生存质量。

    典型病例：姜XX，男，61岁，原发性肝右叶癌（BCLC C期）、多发性骨转移癌。左侧肩胛骨发生转移，左肩背部疼痛明显。给予125I放射性粒子植入后疼痛症状明显减轻，病灶明显萎缩。

    1984年法国Deramond和Galibert首先应用经皮椎体内注射骨水泥的方法成功地治疗了1例C2 椎体血管瘤患者，称之为经皮椎体成形术。1995年Cotten提出经皮骨水泥成形术的概念并应用于髋臼部位的恶性骨转瘤。随后出现应用骨水泥成形术治疗髋部转移瘤的骨盆成形术；用于治疗骶部转移瘤的骶肛门会阴成形术；用于四肢长骨及肩胛骨、肋骨等处转移瘤的骨水泥灌注术等。骨水泥成形术应用范围日趋广泛，其机理也深入研究。此项技术能够达到对骨转移癌局部止痛，稳定骨折，抑制肿瘤发展等作用。局部疼痛是由于骨折不稳定及残留正常骨组织的神经对肿瘤占位的反应，因而认为其止痛机理有：（1）注入骨水泥后使病灶部位的显微骨折得到固定,增加了稳定性。（2）骨水泥聚合放热产生的高热可使该部的感觉神经末梢破坏。（3）骨水泥本身的化学性亦可使其感觉神经末梢破坏。（4）骨水泥对肿瘤组织的杀灭，减少了肿瘤所释放的刺激因子对骨组织的作用。（5）穿刺后病灶内压力降低可能也是原因之一。稳定骨折：病变瘤体被骨水泥充填，可起到凝滞病变，提供结构性替代，有即刻稳定、增加强度以防止骨组织进一步破坏和塌陷的作用。抑制肿瘤：甲基丙烯酸甲脂（PMMA）单体对细胞来说是有毒的，其效应与酒精相似。因此，甲基丙烯酸甲酯可能是一种局部抗肿瘤物质，这可以解释为何骨水泥成形术后局部症状很少复发。此外骨水泥凝固后可截断肿瘤血供，聚合反应产生的高热损伤肿瘤组织也是原因之一。同时对一些局部病灶骨质破坏严重的骨转移瘤患者进行骨水泥填塞成形治疗，骨水泥成形术或骨成形术是经皮将骨水泥注入病灶部位，以期达到稳定骨折、减轻疼痛甚或治疗肿瘤的作用，治疗范围涉及几乎所有骨转移部位。治疗稳定了患者的骨质结构，减轻了患者的疼痛反应，提高了患者的生存质量。

    典型病例：赵XX，女，38岁，原发性肝右叶癌（BCLC C期）、多发性骨转移癌。左侧髋部及第4腰椎发现转移，左髋部疼痛明显，腰背部疼痛明显。给予125I放射性粒子植入及骨水泥局部填塞治疗后疼痛症状明显减轻，病灶明显萎缩。

    局部病灶控制后再进行全身的药物化疗，已广泛用于肿瘤骨转移的全身治疗计划，取得了可喜的成效。

    各种治疗方法的综合运用，使恶性肿瘤骨转移各项治疗方法的优、缺点进行了优势互补，很大程度上提高了恶性肿瘤骨转移的治疗效果，成为了抗击恶性肿瘤骨转移的有力武器。随着科学的发展及技术的进步，会有越来越多的技术在原有基础上推陈出新，熟练掌握及运用现有各项技术，综合各项肿瘤治疗方法，进行治疗革新，为骨转移瘤患者提供一个更安全、更有效、更经济的治疗方案是我们医疗工作者不变的责任，介入治疗中心全体医护人员立志通过不懈的共同努力，为恶性肿瘤骨转移患者寻找一条新的联合治疗途径。