脑外科显微镜下全切颅咽管瘤病例报导

    我院脑外科现有一支专业知识和技术优秀的医疗队伍，临床实施了数千例神经系统肿瘤的手术治疗和其它治疗，积累了丰富的临床经验。科室先后开展了脑胶质瘤的手术治疗，术中肿瘤残腔内应用核素和缓释性化疗药物以减少肿瘤的复发；恶性脑部肿瘤经颈总动脉灌注化疗药物效果显著。经鼻蝶入路在显微镜下行垂体瘤切除术，减轻病人对开颅手术的痛苦和减少对脑组织及视神经的损伤；脑转移病灶的切除及术中用药，延长病人的生存期和缓解高颅压；显微镜下听神经瘤全切，保留面、听神经；各部位脑膜瘤的全切，降低复发率；颅咽管瘤的全切，对垂体柄和视神经的保留；颅底病变、脑干病变及其重要功能区病变的手术治疗；椎管内肿瘤的全切；脑外伤及脑血管性疾病的治疗；其它一些与神经系统相关的外科治疗。

　　近日，脑外科接收了患者王某，女，47岁。因头晕、头痛伴反应迟钝半年，加重1个月入院。入院时有思维及定向力障碍。患者颅咽管瘤位于脑重要功能区域，周围有侵犯，手术全切较困难。有尿失禁。伴恶心、呕吐、意识模糊等高颅压等症状，并较严重。查体：左侧肢体肌力略弱，肌力：左上肢Ⅳ级、右上肢Ⅴ级、左下肢Ⅳ级、右下肢Ⅴ级。入院时行头部MRI平扫+增强检查提示：鞍上可见囊实性混杂信号，三脑室受压上移，双侧大脑脚及丘脑受压，其内可见高信号，向上压迫室间孔致双侧侧脑室明显扩张，强化后鞍上病变呈明显不均匀强化，实性部分明显强化，囊性部分囊壁明显强化，病变大小约4.1X5.1X4.7CM。提示：1，鞍上占位性病变，考虑颅咽管瘤。2，双侧脑室梗阻性脑积水。临床诊断为：颅咽管瘤、梗阻性脑积水。因肿瘤为囊实性，囊性肿瘤位于脑干前方，向上压迫下丘脑、三脑室，向后压迫脑干，向上后凸向侧脑室，实质性肿物压迫垂体、垂体柄，挤压视神经，术后容易出现尿崩、视力障碍、昏迷、心跳及呼吸异常、离子紊乱等并发症。经科内讨论此病人手术风险极高，经院内有关科室多学科会诊后，提请重症手术报告，于9月10日在全麻下行手术治疗，手术采用额部纵裂入路，切开胼胝体进入侧脑室，并打开囊性肿物，放出脑脊液及囊液。向上抬起额叶，于神交叉第一间隙入路切开鞍隔，全切囊性及实质性肿瘤。术后患者头晕及头痛、思维及定向力障碍均较术前明显好转，肢体运动正常，尿失禁消失，无任何并发症。