“请留下患者的肾脏”——保留肾单位的肾癌手术

    早中期的肾癌通过根治性外科手术可以获得良好的疗效和预后，有很多患者经过手术之后获得临床治愈。肾癌根治术需要将患病肾脏完整切除，部分患者剩余的对侧肾脏因功能代偿不足会出现肾功能不全，尤其是剩余的肾脏伴有肾炎、结核、高血压肾病、糖尿病肾病、肾萎缩、肾脏先天发育不良的患者，术后肾功能不全的发生几率偏高，严重者甚至出现肾功能衰竭，需要全身透析治疗。有个别患者肾癌根治术后会出现对侧肾脏转移，不仅影响肾脏的功能，也增加了治疗的难度和风险。由此可见，如果可以为患者单纯行肾脏肿瘤切除，保留肾脏，将最大限度的保护患者的肾脏功能，达到最好的治疗效果。有大量临床资料统计显示，肾脏部分切除术可以获得与根治性肾脏切除术同样的疗效和预后，不会增加术后复发转移的风险。

    保留肾脏的肾部分切除术，其手术难度和风险要大于根治性肾脏切除术。早些年，肾部分切除手术需要开放手术，患者遭受创伤大、出血多、术后恢复慢。随着手术技术的不断提高，医疗设备的更新换代，腹腔镜及机器人手术系统已广泛应用于临床，可以通过外科微创手段施行肾部分切除术，减轻了患者的创伤和痛苦。我院自机器人系统应用于临床以来，有大量患者因当地医院医疗水平限制不能施行保肾手术，慕名来到我院，进行肾部分切除手术，获得了良好疗效，为患者保留了肾脏。

    机器人的工作手臂具有6关节7方向自由度，并可提供10～15倍的三维立体手术视野，因此机器人腹腔镜肾部分切除术(RALPN) 可更有效地进行肿瘤切除和肾脏重建等操作，并在完成此操作的同时拥有＜30min的安全热缺血时间。由于机器人腹腔镜手术的独特优势，RALPN使肾脏肿瘤被彻底完整地切除，同时可以最大限度地保留正常肾脏组织难度越高的手术，机器人的优势越能得到体现。RALPN的开展，已经突破了“T1a期、肿瘤位于肾脏两极”的限制，在以下一些情况中，RALPN的优势更为明显：（1）大体积的肾肿瘤：对于有经验的泌尿外科医生来说，为4cm以上的肾肿瘤行RALPN并不增加手术的风险，我科也曾行多例4cm以上的RALPN，均未出现明显不良反应和切缘阳性；（2）肾门部的肿瘤：肾门部位的肾肿瘤行保留肾单位的手术往往是普通腹腔镜的相对禁忌证，而机器人手术系统对血管的暴露十分清晰，通过动静脉的双阻断，肾门部位的RALPN是相当安全的；（3）多发性肿瘤：多发肿瘤往往存在遗传倾向，对于这部分患者应首先保留肾单位( NSS) 的手术，因为患者将来对侧出现肾肿瘤的概率很高，以RALPN为多发肿瘤行肾部分切除术是安全可行的；（4）肾血管解剖复杂，需要多分支阻断或选择性阻断；（5）对侧肾功能不良的肾肿瘤：RALPN的精细解剖可以明显降低热缺血时间，更大程度地保护了患肾的功能。目前，已有探索在肾动脉不阻断(称零热缺血) 的情况下做肾部分切除手术。

    肾脏是人体的重要器官，具有调节水电解质平衡、调节内环境酸碱平衡、排出代谢废物、分泌肾素及促红细胞生成素等等重要功能，可越来越多的肾脏正在承受着病魔的侵袭，舍弃患病的肾脏是容易的、也是可惜的。随着医疗技术的发展，保留肾单位的肾部分切除术已成熟应用于临床，越来越多的肾脏被保留，有越来越多的患者受益于该术式，免于承受肾功能衰竭的风险和痛苦。作为拥有最先进外科手术系统的专科医院，我们呼吁，请为患者保留肾脏。