抗凝新技术血滤更安全 我院ICU科已开展此项技术

    血液滤过技术是ICU医生救治危重病人的重要武器，其已经在全世界的ICU病房内普及。对于重症感染、多发伤、烧伤等各种原因导致的急性肾功能损伤和肾功能衰竭的救治发挥巨大作用。作为一种体外血液净化技术，抗凝和出血是ICU医生必须要面对的问题。抗凝不足带来滤器寿命短，医疗花费增加等问题，抗凝过度则可能导致出血风险增加，甚至可能危及患者生命。

    传统的抗凝技术主要用肝素和低分子肝素作为抗凝剂，常规做法为患者静脉注射药物进行全身抗凝，通过监测凝血常规调整剂量。在剂量调整恰当的条件下，一次血液滤过平均可以连续进行8-12小时，抗凝剂调整不当可能发生2-3小时即滤器凝血，治疗被迫终止。而对于血小板减少等出血高风险患者，由于大剂量肝素或低分子肝素进入体内，出血风险剧增。曾一度有学者提出无抗凝血液滤过，但没有抗凝的滤器寿命多数在2-3小时终结。抗凝技术的局限制约血液滤过技术的开展。

    枸橼酸局部抗凝技术，高效且低风险，抗凝充分和低出血风险可以两全。其机理与Ca离子密切相关。Ca离子为凝血因子家族的医院即凝血因子IV，在凝血过程中发挥关键作用。枸橼酸钠和Ca螯合，血液失去Ca而无法凝集。利用此原理在滤器前端输注枸橼酸钠，进入滤器血液因Ca急剧下降而充分抗凝，经过滤器的血液在回输到病人身体前给予补充Ca到正常水平，对病人整体的凝血不产生影响。回到体内的枸橼酸钙结合稳定不会出现二次解离导致枸橼酸中毒，经肝脏代谢后变为碳酸氢钠排出体外。

    枸橼酸抗凝技术得到全世界ICU医生的青睐，在我国部分三甲教学医院率先开展，技术发展成熟。我院ICU科已开展此项技术，经实践证明出血风险极低，可用于血小板严重减少患者。滤器寿命可延长到36-48小时，大大提高血液净化效率，降低治疗费用。