PET-CT在肺癌放疗定位中的应用

    三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术是以精确定位、精确计划、精确治疗为特征和基本要求的“三精放疗”，目前已在临床上广泛应用，然而其中关键的一个环节是如何做到靶区（病变区）的精确识别。CT一直是主要的定位方法，它依据的是解剖结构和组织密度等形态学信息，由于其带来的局限性，临床医生根据采集的CT定位图像勾画靶区时,对原发灶界限的判定，尤其是伴有肺不张、阻塞性肺炎时无法精准勾画原发灶；对于纵隔淋巴结肿大是否阳性的意义判定上，同样存在较大差异，使得勾画的靶区容易遗漏病变或者扩大照射范围,造成正常肺组织的过度损伤，降低精确放疗的疗效。

    PET-CT在恶性肿瘤显像上精确度更高，是目前全球最先进的医学影像诊断仪器，提供了肿瘤详尽的功能与代谢等分子信息，一次显像可获得患者解剖、功能与代谢等各方面的信息。以PET-CT图像融合系统进行靶区勾画、射野设计是近年来研究的热点。PET-CT图像融合靶区勾画时可以在很大程度上降低不同观察者间勾画病变的差异,尤其对伴有肺不张及可疑转移淋巴结的病例,优势更为明显，使靶区勾画更为精准，是目前最精准的定位技术。鉴于以上优势，PET-CT定位已成为放疗模拟定位的新平台,作为一项先进技术已在国内外多家医院开展。然而由于其高昂的价格及医保范围的限制，此技术在我院至今没有开展，在我省也仍处于空白状态。近期我科率先开展了肺癌放疗的PET-CT定位以及运用融合图像进行靶区勾画及放疗计划制定，不仅精准的勾画肿瘤范围，同时能够更好地保护周围正常组织，避免不必要照射，从而有更大空间提高肿瘤治疗剂量，提高局控率，使病人利益最大化。此项新技术的开展不仅仅是填补我省空白，更为肿瘤病人的精确放疗带来新希望。