vic008维多利亚成功开展省内首例DSA导引下胆道活检联合胆道支架植入术

近日，vic008维多利亚高新院区综合外科介入组主任孙志强带领团队成功开展了省内首例DSA导引下胆道活检联合胆道支架植入术，为胆管癌合并梗阻性黄疸患者的诊治提供了新方法。

患者，女，79岁，因皮肤、巩膜黄染，尿色加深3天就诊于我院。入院总胆红素高达422umol/L，肝脏增强MRI提示：肝总管/胆囊管汇合处肿物，考虑恶性，并继发肝内胆管扩张。该患高龄，肿瘤位于肝门部，手术风险大，出血几率高，且家属不同意行外科治疗。MDT会诊后，拟先行DSA引导下胆道活检联合胆道支架植入术，为后续治疗创造机会。

孙志强反复阅片后分析该患病情：梗阻部位处于肝总管、胆囊管交汇处，属高位胆管梗阻，不宜行内镜下逆行胆管引流术（ERCP），可行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），再根据胆管造影情况来判断能否行胆道支架置入术。在明确患者没有手术禁忌症后，于CT导引下行PTCD，后于DSA导引下行胆管造影。因胆管梗阻严重，造影后无法通过，即便利用导丝导引也十分困难。经过反复尝试和更换不同硬度导丝后，终于导丝越过梗阻部位，导丝导引导管成功完成胆道造影，明确了梗阻的部位和长度，最终顺利完成了本次胆道支架置入手术。

术后第2天，患者皮肤、巩膜黄染缓解，尿色变浅。1周后患者胆汁引流量明显减少，总胆红素降至98 umol/L。再次分析病情后，复查胆道造影见造影剂顺利通过狭窄部位并进入十二指肠，证实胆道通畅，拔除胆道引流管。同时术中利用胆道活检毛刷进行刷检，成功刷取胆道病变组织一块，送病理回报：考虑恶性，倾向腺癌。最终明确诊断为：胆管癌，为接下来的抗肿瘤治疗提供了可靠的证据。

该技术的成功开展标志着vic008维多利亚在梗阻性黄疸的诊治方面迈出了坚实的一步。孙志强表示，综合外科介入团队集血管性介入、微波消融治疗、放射性粒子植入及分子靶向免疫治疗为一体的综合治疗体系。诊疗范围包括肝癌、肝转移癌、肺癌、肺转移癌、骨转移癌介入治疗、放射性粒子植入及微波消融治疗，鼻咽部肿瘤出血、咯血、消化道出血、盆腔出血、泌尿系出血介入止血，食管支架、气管支架、胆道支架、肠道支架、肠梗阻导管植入等。今后，高新院区综合外科介入团队将继续提升技术水平，接轨国际、国内外科前沿技术，积极开展更多新的医疗技术，努力提高治疗效果，为患者提供更为个性化、精细化的服务，以更好地满足患者的需求，为患者带来更为优质的医疗体验。

供稿：综合外科介入组

统稿编辑：宣传统战科